كارم المحمدى
01-11-2014, 04:32 PM
إنّه من الأمراض الشائعة نوعاً ما و هو أكثر إنتشاراً عند الذكور.
النقرس ينتج بسبب ترسّب بلورات حمض اليوريك في المفاصل قد يتأثّر أي مفصل في الجسم و لكن الأكثر شيوعاً هو إبهام القدم أيضاً من الشائع أن يصيب مفصل واحد فقط لكن في بعض الأحيان قد يتأثّر أكثر من مفصل في نفس الوقت.
تشخيصه يتم عن طريق رؤية بلورات حمض اليوريك تحت المجهر في عيّنة أخذت من السائل المحيط بالمفصل المصاب.
الأمور التي تسبّب نوبات آلام المفاصل الناتجة عن مرض النقرس:
1. الإكثار من تناول اللحوم الحمراء و الأسماك.
2. الإكثار من شرب الكحول.
3. إرتفاع مستوى حمض اليوريك في الدّم.
4. الإصابات أو الخضوع للعمليات الجراحية.
آلية العلاج أثناء نوبات الألم تكمن في تلقي المسكنات; و إختيار النوع المناسب يعتمد على إستجابة كل شخص:
1. كولشيسين.
2. آدفيل.
3. كورتيزون; و إستخدامه قد يكون على شكل حبوب عن طريق الفم أو إبر داخل المفصل المصاب.
الوقاية من نوبات مرض النقرس تكمن في إستخدام علاجات تخفف من مستوى حمض اليوريك في الدّم مثل علاج زيلوريك، لكن هذا العلاج يؤخذ بعد مرور النّوبات الحادة إذ أنّه قد يزيد الألم إذا أخذ أثناء نوبات ترسّب حمض اليوريك في المفاصل.
اعراض وعلامات المرض
مرض النقرس يمكن ان يظهرعلامات وحالات على حسب الحالة التي يظهر فيها فهناك الحالة الحادة والحالة المزمنة و ايضا تشكل العقد والتاثير على الكليتين . فالاصابة بنوبة النقرس الحاد ( acute gout ) عادة تكون في مفصل واحد وتكون الشكوى الاساسية هي الالم عند اكثر من 90% من المرضى , وهو يصيب المفاصل الصغيرة في الاطراف وخاصة الطرف السفلي وبالتحديد المفصل بين مشط القدم والاصبع الكبير (metatarsal-phalangeal joint ) ويبدا فيه اعراض وعلامات المرض في 50% من المصابين . والجدير بالذكر ان النوبة الحادة تبدا فجاة وتصل ذروتها في خلال 10 ساعات ويكون المفصل المصاب محمرا , وهذا الاحمرار فوق المفصل قد يشابه الالتهاب الحلوي وقد يحدث تقشر للجلد بعد زوال النوبة , و ذا حرارة عالية ( دافئ) , ومؤلما بوضوح عند لمسه او الضغط عليه ,كما ان التهاب المفصل يتبعه التهاب في محفظة المفصل ( joint capsule ) والتي تؤدي الى الحد من حركة المفصل ,وتنتهي هذه النوبة تلقائيا خلال 5-14 يوما . اما ال 10% الباقية من المرضى فيحدث التهاب مفصلي متعدد (polyarticular arthritis) وخاصة في النساء كبار السن اللواتي يتناولن مدرات البول . وهؤلاء المرضى يكون لديهم ارتفاع في درجة الحرارة وتظهر لديهم عقد ( tophi ) بدون سابق حدوث نوبات حادة .
ويتغير نمط الأعراض في حالة عدم العلاج حيث تصبح الأعراض في أكثر من مفصل وبالرغم من شمول أكثر من مفصل فإن الالتهاب يكون أقل في الشدة, كما يشمل الالتهاب المفاصل القريبة من الجذع و مفاصل الطرف العلوي (proximal and upper-extremity joints) وتكون النوبات أكثر تكرارا, وتستمر لوقت أطول. من الممكن أن يتسبب النقرس في التهاب الأغشية الزلالية خارج المفصل, مثل التي تغطى أوتار العضلات.
العقد ( tophi ) تكون عبارة عن تجمعات من بلورات أملاح حمض اليوريك في الأنسجة الرخوة ( soft tissue), وهى تحدث عند نصف المرضى في النقرس الذي لم يتم علاجه , وتظهر عادة على الحافة الخارجية للاذن , وفى أماكن متعددة أخرى مثل أصابع اليدين والقدمين. ومن الجدير بالذكر ان العقد تنشأ بعد 10سنوات من نوبة النقرس الأولى عند الأشخاص الذين لم يتلقوا علاج وأصبحوا يعانون من النقرس المزمن .
وكما ذكرنا سالفا فان النوبات الحادة ( اشتعال او توهج المرض ( flare up عند شرب الكحوليات, أو أكل كمية كبيرة من الطعام الذي يحتوى على البيورين (purines), أو عند حدوث كدمة أو نزف أو جفاف, أو استخدام دواء يزيد من مستوى حمض اليوريك , وقد تحدث النوبات أيضا عند نقص حمض اليوريك كما هو عند استعمال الصبغة الغير منفذة للأشعة (radiocontrast dye) أو الأدوية المخفضة لحامض اليوريك مثل الألوبيورينول (allopurinol)
المراجع
-Judith Sondheimer , 2008 , current essential pediatrics , USA , McGraw Hill lange .
-Richard E. and others ,2004 , Nelson textbook of pediatrics ,USA , Saunders.
-Bradley marino and Katie Fine , 2009 , Blueprints pediatrics , USA , Lippincott Williams and Wilkins >
عن النقرس
• يعتبر النقرس مرض ناتج عن ترسب املاح حمض اليوريك في الانسجة واصة في المفاص والانسجة الرخوة .
• سبب الترسب هو تراكم حمض اليوريك ( الناتج عن استقلاب البيورين ) الذي ينتج بشكل رئيسي من نقص اخراج حمض اليوريك عن طريق الكليتين .
• ينتشر المرض في جميع انحاء العالم , ونسبة حدوث المرض في العالم باكمله هي 0.3% , وهو يصيب الذكور اكثر من الاناث وذلك لان الايستروجين في الاناث قبل سن الياس يقلل من حمض اليوريك في الدم , وتظهر الدراسات ان ذروة المرض تحدث في عمر 30-60 .
• ويظهر المرض على شكل نوبات حادة او مرض مزمن بحيث يكون المفصل واصة مفصل الذي يربط مشط القدم بالاصبع الاكبر متورما مع احمرار وارتفاع في حرارة الجلد المغطي له , واما على شكل تكون العقد او على شكل حصوات في الكليتين او اعتلال كلوي
• يعتمد التشخيص على فحص السائل الزلالي للتاكد من البلورات المترسبة وفحص الاستقطاب لها , كما ان فحص مستوى حمض اليوريك في الدم وفي البول يفيد في التشخيص والاختيار المناسب للعلاج
• تفيد الاشعة في اظهار التاكلات التي تنتج عن المرض , بالاضافة الى الوقوف على مدى الضرر الذي يصيب المفصل نتيجة لهذا المرض
• ينصح مرضى النقرس بالابتعاد عن المواد الغذائية الغنية بالبيورين والاعتماد على المواد الغذائية قليلة البيورين , و تجنب الادوية التي تسبب ارتفاع في نسبة حمض اليوريك في الدم , وشرب كميات كبيرة من الماء لتخفيف تركيز حمض اليوريك في البول ومما يؤدي الى التقليل من حدوث حصى في الكليتين , والامتناع عن المشروبات الكحولية والتي تقلل من قدرة الجسم على اخراج حمض اليوريك , وعمل فحص دوري كل 6 اشهر وذلك بعمل تحليل لنسبة حمض اليوريك في الدم .
• يشمل العلاج بالادوية استخدام مضادات الالتهاب او المسكنات و الكولشيسين والعقاقير التي تقلل من حمض اليوريك مثل الالوبيورينول والبروبانسيد .
• اما العلاج بالطب البديل فهو يشمل استخدام الكرفس والكركم وعرق السوس والافوكادو والكريز والزنجبيل والشوفان والزيتون والجرجير والتفاح والخيار والليمون .
مرض النقرس و علاجه
مرض النقرس من أمراض التهاب المفاصل المعقد , من الممكن أن يصاب به أي شخص في العالم , و لكن امكانية اصابة الرجال به أكبر , أما بالنسبة للسيدان فان احتمالية الاصابة تزيد في سن اليأس بعد انقطاع الطمث , الأمر الجيد أن مرض النقرس من الأمراض التي يمكن علاجها و العمل على التخفيف من مضاعفاتها و أخطارها .
أعراض النقرس :
يصاب مريض النقرس ينوبات ألم حادة بطريقة مفاجئة و منها :
أولا : ألام حادة في المفاصل :
يشعر المرض بألام حادة في اصبع القديم الكبير , القدم , مفاصل الكاحل , مفاصل اليد , مفاصل الركبة , مفاصل المعصمين , و تستمر تلك الآلام من نصف يوم الى يوم كامل .
ثانيا : عدم الاحساس بالراحة و الانزعاج و الضيق :
و بذلك يجد مريض النقرس صعوبة في تحريك مفاصله و لذلك يفضل عدم تحريك أي مفاصل ليتجنب الألم .
ثالثا : وجود التهابات في المفاصل مع احمرار شديد :
اذا تأخر العلاج بعدها سيزداد المرض كثيرا و قد يؤدي الى تلف في المفاصل .
بعد أن يقوم المريض بالتحاليل التي يطلبها الطبيب يستطيع أن يصف الطبيب العلاج المناسب بناء على الحالة التي أظهرتها التحاليل , و العلاج نوعان :
أولا :علاج نوبات الألم الناتجة عن النقرس :
1. الأدوية المضادة للإلتهابات والاحمرار :
يقدم الطبيب للمريضىوصفة بالأدوية التي تخفف الالتهابات و الاحمرار الذي يظهر في أماكن الألم , اضافة الى المسكنات التي تساعد على تحمل الألم الحاد في المفاصل .
2. الكولتشيسن :
احيانا لا يستطيع الطبيب اعطاء مضادات التهاب للمريض و حينها يصف هذا الدواء حتى يخفف الام المريض .
يجب على المريض اتباع نظام غذائي الى جانب العلاج :
أولا : يجب شرب كمية كبيرة من الماء تتراوح بين 14 الى 16 كوب من الماء و غيره من السوائل , لكن يفضل أن يكون معظمه ماء .
ثانيا : عدم شرب الكحول نهائيا .
ثالثا : تقليل تناول البروتينات .
النقرس ينتج بسبب ترسّب بلورات حمض اليوريك في المفاصل قد يتأثّر أي مفصل في الجسم و لكن الأكثر شيوعاً هو إبهام القدم أيضاً من الشائع أن يصيب مفصل واحد فقط لكن في بعض الأحيان قد يتأثّر أكثر من مفصل في نفس الوقت.
تشخيصه يتم عن طريق رؤية بلورات حمض اليوريك تحت المجهر في عيّنة أخذت من السائل المحيط بالمفصل المصاب.
الأمور التي تسبّب نوبات آلام المفاصل الناتجة عن مرض النقرس:
1. الإكثار من تناول اللحوم الحمراء و الأسماك.
2. الإكثار من شرب الكحول.
3. إرتفاع مستوى حمض اليوريك في الدّم.
4. الإصابات أو الخضوع للعمليات الجراحية.
آلية العلاج أثناء نوبات الألم تكمن في تلقي المسكنات; و إختيار النوع المناسب يعتمد على إستجابة كل شخص:
1. كولشيسين.
2. آدفيل.
3. كورتيزون; و إستخدامه قد يكون على شكل حبوب عن طريق الفم أو إبر داخل المفصل المصاب.
الوقاية من نوبات مرض النقرس تكمن في إستخدام علاجات تخفف من مستوى حمض اليوريك في الدّم مثل علاج زيلوريك، لكن هذا العلاج يؤخذ بعد مرور النّوبات الحادة إذ أنّه قد يزيد الألم إذا أخذ أثناء نوبات ترسّب حمض اليوريك في المفاصل.
اعراض وعلامات المرض
مرض النقرس يمكن ان يظهرعلامات وحالات على حسب الحالة التي يظهر فيها فهناك الحالة الحادة والحالة المزمنة و ايضا تشكل العقد والتاثير على الكليتين . فالاصابة بنوبة النقرس الحاد ( acute gout ) عادة تكون في مفصل واحد وتكون الشكوى الاساسية هي الالم عند اكثر من 90% من المرضى , وهو يصيب المفاصل الصغيرة في الاطراف وخاصة الطرف السفلي وبالتحديد المفصل بين مشط القدم والاصبع الكبير (metatarsal-phalangeal joint ) ويبدا فيه اعراض وعلامات المرض في 50% من المصابين . والجدير بالذكر ان النوبة الحادة تبدا فجاة وتصل ذروتها في خلال 10 ساعات ويكون المفصل المصاب محمرا , وهذا الاحمرار فوق المفصل قد يشابه الالتهاب الحلوي وقد يحدث تقشر للجلد بعد زوال النوبة , و ذا حرارة عالية ( دافئ) , ومؤلما بوضوح عند لمسه او الضغط عليه ,كما ان التهاب المفصل يتبعه التهاب في محفظة المفصل ( joint capsule ) والتي تؤدي الى الحد من حركة المفصل ,وتنتهي هذه النوبة تلقائيا خلال 5-14 يوما . اما ال 10% الباقية من المرضى فيحدث التهاب مفصلي متعدد (polyarticular arthritis) وخاصة في النساء كبار السن اللواتي يتناولن مدرات البول . وهؤلاء المرضى يكون لديهم ارتفاع في درجة الحرارة وتظهر لديهم عقد ( tophi ) بدون سابق حدوث نوبات حادة .
ويتغير نمط الأعراض في حالة عدم العلاج حيث تصبح الأعراض في أكثر من مفصل وبالرغم من شمول أكثر من مفصل فإن الالتهاب يكون أقل في الشدة, كما يشمل الالتهاب المفاصل القريبة من الجذع و مفاصل الطرف العلوي (proximal and upper-extremity joints) وتكون النوبات أكثر تكرارا, وتستمر لوقت أطول. من الممكن أن يتسبب النقرس في التهاب الأغشية الزلالية خارج المفصل, مثل التي تغطى أوتار العضلات.
العقد ( tophi ) تكون عبارة عن تجمعات من بلورات أملاح حمض اليوريك في الأنسجة الرخوة ( soft tissue), وهى تحدث عند نصف المرضى في النقرس الذي لم يتم علاجه , وتظهر عادة على الحافة الخارجية للاذن , وفى أماكن متعددة أخرى مثل أصابع اليدين والقدمين. ومن الجدير بالذكر ان العقد تنشأ بعد 10سنوات من نوبة النقرس الأولى عند الأشخاص الذين لم يتلقوا علاج وأصبحوا يعانون من النقرس المزمن .
وكما ذكرنا سالفا فان النوبات الحادة ( اشتعال او توهج المرض ( flare up عند شرب الكحوليات, أو أكل كمية كبيرة من الطعام الذي يحتوى على البيورين (purines), أو عند حدوث كدمة أو نزف أو جفاف, أو استخدام دواء يزيد من مستوى حمض اليوريك , وقد تحدث النوبات أيضا عند نقص حمض اليوريك كما هو عند استعمال الصبغة الغير منفذة للأشعة (radiocontrast dye) أو الأدوية المخفضة لحامض اليوريك مثل الألوبيورينول (allopurinol)
المراجع
-Judith Sondheimer , 2008 , current essential pediatrics , USA , McGraw Hill lange .
-Richard E. and others ,2004 , Nelson textbook of pediatrics ,USA , Saunders.
-Bradley marino and Katie Fine , 2009 , Blueprints pediatrics , USA , Lippincott Williams and Wilkins >
عن النقرس
• يعتبر النقرس مرض ناتج عن ترسب املاح حمض اليوريك في الانسجة واصة في المفاص والانسجة الرخوة .
• سبب الترسب هو تراكم حمض اليوريك ( الناتج عن استقلاب البيورين ) الذي ينتج بشكل رئيسي من نقص اخراج حمض اليوريك عن طريق الكليتين .
• ينتشر المرض في جميع انحاء العالم , ونسبة حدوث المرض في العالم باكمله هي 0.3% , وهو يصيب الذكور اكثر من الاناث وذلك لان الايستروجين في الاناث قبل سن الياس يقلل من حمض اليوريك في الدم , وتظهر الدراسات ان ذروة المرض تحدث في عمر 30-60 .
• ويظهر المرض على شكل نوبات حادة او مرض مزمن بحيث يكون المفصل واصة مفصل الذي يربط مشط القدم بالاصبع الاكبر متورما مع احمرار وارتفاع في حرارة الجلد المغطي له , واما على شكل تكون العقد او على شكل حصوات في الكليتين او اعتلال كلوي
• يعتمد التشخيص على فحص السائل الزلالي للتاكد من البلورات المترسبة وفحص الاستقطاب لها , كما ان فحص مستوى حمض اليوريك في الدم وفي البول يفيد في التشخيص والاختيار المناسب للعلاج
• تفيد الاشعة في اظهار التاكلات التي تنتج عن المرض , بالاضافة الى الوقوف على مدى الضرر الذي يصيب المفصل نتيجة لهذا المرض
• ينصح مرضى النقرس بالابتعاد عن المواد الغذائية الغنية بالبيورين والاعتماد على المواد الغذائية قليلة البيورين , و تجنب الادوية التي تسبب ارتفاع في نسبة حمض اليوريك في الدم , وشرب كميات كبيرة من الماء لتخفيف تركيز حمض اليوريك في البول ومما يؤدي الى التقليل من حدوث حصى في الكليتين , والامتناع عن المشروبات الكحولية والتي تقلل من قدرة الجسم على اخراج حمض اليوريك , وعمل فحص دوري كل 6 اشهر وذلك بعمل تحليل لنسبة حمض اليوريك في الدم .
• يشمل العلاج بالادوية استخدام مضادات الالتهاب او المسكنات و الكولشيسين والعقاقير التي تقلل من حمض اليوريك مثل الالوبيورينول والبروبانسيد .
• اما العلاج بالطب البديل فهو يشمل استخدام الكرفس والكركم وعرق السوس والافوكادو والكريز والزنجبيل والشوفان والزيتون والجرجير والتفاح والخيار والليمون .
مرض النقرس و علاجه
مرض النقرس من أمراض التهاب المفاصل المعقد , من الممكن أن يصاب به أي شخص في العالم , و لكن امكانية اصابة الرجال به أكبر , أما بالنسبة للسيدان فان احتمالية الاصابة تزيد في سن اليأس بعد انقطاع الطمث , الأمر الجيد أن مرض النقرس من الأمراض التي يمكن علاجها و العمل على التخفيف من مضاعفاتها و أخطارها .
أعراض النقرس :
يصاب مريض النقرس ينوبات ألم حادة بطريقة مفاجئة و منها :
أولا : ألام حادة في المفاصل :
يشعر المرض بألام حادة في اصبع القديم الكبير , القدم , مفاصل الكاحل , مفاصل اليد , مفاصل الركبة , مفاصل المعصمين , و تستمر تلك الآلام من نصف يوم الى يوم كامل .
ثانيا : عدم الاحساس بالراحة و الانزعاج و الضيق :
و بذلك يجد مريض النقرس صعوبة في تحريك مفاصله و لذلك يفضل عدم تحريك أي مفاصل ليتجنب الألم .
ثالثا : وجود التهابات في المفاصل مع احمرار شديد :
اذا تأخر العلاج بعدها سيزداد المرض كثيرا و قد يؤدي الى تلف في المفاصل .
بعد أن يقوم المريض بالتحاليل التي يطلبها الطبيب يستطيع أن يصف الطبيب العلاج المناسب بناء على الحالة التي أظهرتها التحاليل , و العلاج نوعان :
أولا :علاج نوبات الألم الناتجة عن النقرس :
1. الأدوية المضادة للإلتهابات والاحمرار :
يقدم الطبيب للمريضىوصفة بالأدوية التي تخفف الالتهابات و الاحمرار الذي يظهر في أماكن الألم , اضافة الى المسكنات التي تساعد على تحمل الألم الحاد في المفاصل .
2. الكولتشيسن :
احيانا لا يستطيع الطبيب اعطاء مضادات التهاب للمريض و حينها يصف هذا الدواء حتى يخفف الام المريض .
يجب على المريض اتباع نظام غذائي الى جانب العلاج :
أولا : يجب شرب كمية كبيرة من الماء تتراوح بين 14 الى 16 كوب من الماء و غيره من السوائل , لكن يفضل أن يكون معظمه ماء .
ثانيا : عدم شرب الكحول نهائيا .
ثالثا : تقليل تناول البروتينات .