مركوش
04-11-2014, 08:44 PM
اصابات العمود الفقري
يتكون العمود الفقري لدى الانسان من 33 فقرة، وترتبط هذه الفقرات مع بعضها البعض وترتبط بواسطة وسائد تدعى المفاصل والاقراص، يساعد العمود الفقري الانسان على الوقوف بشكل مستقيم على القدمين، ويساعده على الجلوس والقيام اضافة الى ذلك فانه يقوم بالمحافظة على النخاع الشوكي والاعصاب التي توجد بداخله. تحمل كسور العمود الفقري اهمية مختلفة عن بقية كسور العظام الاخرى وذلك بسبب تأثر بنية الاعصاب التي تمر من خلالها ولوجود خطورة لتضرر الاعضاء والشرايين الحيوية المحيطة بها
.
تتكون كسور العمود الفقري عند اغلبية الشباب نتيجة تعرضهم لصدمات حادة مثل السقوط من مكان مرتفع او حوادث السير. اما بالنسبة لكبار السن يمكن ان يحدث لهم كسور في العمود الفقري نتيجة تعرضهم لصدمات بسيطة او في حتى دون تعرضهم للصدمات وذلك بسبب هشاشة عظامهم. تظهر الكسور بنسبة 5 – 10% في منطقة العمودالفقريالعنقي، و70% منها في العمود الفقري في منطقة الظهر والخصر، وما تبقى في يظهر في المناطق السفلية من الجسم. الكسور الشائعة تحدث في منطقة اتحاد فقرات الظهر والخصر التي تعتبر الاكثر حركة
،
عادة ما تحدث كسور العمود الفقري في ثلاثة طرق: اولها واكثرها شيوعا كسور السقوط، في هذا النوع من الكسور يسقط العمود الفقري باتجاه المنطقة الامامية، في الاصابات الاكثر خطورة تتأثر المنطقة الامامية والخلفية من العمود الفقري من الكسر وتدعى هذه الكسور بكسور الانفجار. يصاب الحبل الشوكي في كسور الانفجار والتعرض للشلل في هذا النوع اكثر انتشارا بالمقارنة مع كسر السقوط . إذا ازدادت كمية الحمولة التي يتم وضعها فوق العمود الفقري من الممكن ان تتعرض كل من الانسجة الضامة، الاقراص والمفاصل التي تقوم بربط الفقرات بين بعضها البعض الى اصابات نتيجة ذلك الكسر. في هذه الحالة يتم فصل الارتباط بين الفقرتين وحدوث خلع للعمود الفقري. يعتبر هذا النوع من اكثر الانواع تعرضا للإصابات والاكثر خطورة وعرضة لخطر تلف الاعصاب
.
الحقائق:
من الممكن رؤية جداول عياديه مختلفة للمرضى بعد اصابتهم بكسور العمود الفقري. هذه النوع من الكسور تظهر بشكل مختلف حسب شدة الصدمة والتأثير على منطقة العمود الفقري، يتم انتشار الاعصاب التي تخرج مع العمود الفقري والحبل الشوكي في الجسم مثل الاسلاك الكهربائية، تعتمد صحة عمل اعضاءنا، حواسنا او حركاتنا على عمل الجهاز العصبي، ان حدوث الاصابات في المنطقة الواقعة في الاسفل من الممكن ان تعرض هذه الوظائف او جزء منها للضرر
يؤدي الخلع والكسر الذي يحدث في العنق الى تعطيل الجهاز التنفسي مما يتسبب بالموت او حدوث شلل كامل في اليدين او القدمين، اذا اصيبت منطقة اسفل الظهر (الخصر) بإصابات يمكن ان يؤدي الى شكوى لشلل في الساقين وصعوبة في اخراج البول والبراز
.
بشكل عام، يعتبر الالم الشكوى الأولى للمرضى الذين يعانون من كسور في العمود الفقري. من الممكن ان يرافق الم العنق، الظهر او الخصر تشنجات عضلية. اذا تعرض النخاع الشوكي الى اصابة مصاحبة للكسر في هذه الحالة يعاني المريض من عدة شكاوي مثل الخدران، التنميل في الساعد و/او الساقين، فقدان القوة، البول، سلاسة البول والبراز، عدم القدرة على فعل شيء. اذا لم يتم علاج المرضى الذين لم يتعرضوا للإصابات العصبية بعد الكسر من الممكن حدوث انحناء (حدب) في العمود الفقري مما سيخلق الم شديد والاصابة بالشلل
.
اما بالنسبة لكسور العمود الفقري المرتبطة بهشاشة العظام لدى كبار السن التي لايرافقها صدمة مفاجئة يتكون هناك الم في اسفل الظهر. ويزداد ذلك الالم عند الوقوف على القدمين او المشي، وينخفض الالم عند النوم والاسترخاء. عند عدم تلقي المرضى العلاج يتم الحد من حركة العمود الفقري، ويحدث هناك خسائر جسيمة في العظام ومن الممكن عدم انتهاء الالم، اما بالنسبة للنتائج المتقدمة للسقوط فقد تحدث اعراض عصبية تؤدي الى الشلل
.
من المهم جدا وصولا للمرضى المشتبه بإصابتهم في العمود الفقري إلى أقرب مرفق صحي. يعتبر نقل المريض بوضعية مناسبة هي واحدة من أهم العوامل التي تؤثر على مصير اصابته. يجب القيام بالتقييمات الضرورية للمرضى الذين يتم احضارهم الى الطوارئ من ناحية العناية بالأعضاء المصابة والكسور في المناطق الاخرى وصدمات الراس
.
التشخيص:
الفحص الاشعاعي هو الفحص الاول للمرضى المشتبه بتعرضهم لإصابات. يقوم التصوير المقطعي (BT) بعرض الكسور التي لم يتم العثور عليها في الفحص الاشعاعي ان عملية توضيح نوع وشدة الكسور الجديدة يستخدم بشكل روتيني في معظم المراكز. يعتبر جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي من اهم الطرق المستخدمة في تقييم الانسجة اللينة والنخاع الشوكي. لا يتم كسر عظام الفقرة فقط اثناء الصدمات بل عادة ما تتضرر الروابط الموجودة بين العظام. ومن الممكن العثور على اصابات الانسجة الرخوة هذه بواسطة جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي بحيث يلعب دورا كبيرا في تحديد نوع العلاج الذي سيتم استخدامه
.
العلاج
تختلف طرق العلاج بإصابات العمود الفقري بحسب نوع الاصابة ومدى تعرض الحبل الشوكي للإصابات ام لا، ومن الممكن تلخيص الهدف من العلاج في الحصول على عمود فقري قادر على تحمل أحمال فسيولوجية طبيعية دون اصابته بالضرر وعودة المرضى الى ممارسة فعالياتهم في اقرب وقت ممكن دون التعرض للألم. من الممكن استخدام علاج الاسترخاء على السرير والمشد في حالات السقوط الامامية للعمود الفقري وفي حالة عدم وجود اضرار قد لحقت بالروابط اللينة التي تقوم بالربط بين العظام. يمكن للمرضى الذين يتعالجون بواسطة المشد العودة لاعمالهم اليومية خلال 10 أيام، وتقدر مدة استخدام المشد من ثلاثة الى ستة اشهر بحسب الحاجة
.
يتم ترجيح اختيار العلاج بالجراحة إذا احدثت الاصابة كسر غير مستقر او ادت الى خلع، اوفي حالة الاصابة بأضرار في الحبل الشوكي او احتمال خطير لحدوثها، الهدف من العلاج الجراحي هو استعادة قوة الفقرات وعادة ما يتم تطبيقها باستخدام المسامير والخطافات من الخلف، عملية زرع القضبان تنفذ للمرضى المؤهلين بواسطة اساليب مغلقة توفر مدة اقل لزوال الالم وخروج المريض من المستشفى بعد اجراء العملية. إذا حدث هناك تلف في الاعصاب او احتمالية حدوث اصابات يضاف للعلاج نظام للراحة يدعى تخفيف الضغط وذلك اثناء عملية الجراحة
.
في حالة تكون كسور السقوط المرتبطة بهشاشة العظام يفضل اختيار طريقة ”vertebroplas" او ”kyphoplasty" للعلاج، في طريقة vertebroplas" يتم ارسال اسمنت العظام الى داخل الفقرة بحيث يقوم بالتخلص من الالم ويمنع من تطور السقوط، اما بالنسبة لطريقة kyphoplasty" يتم تصحيح السقوط داخل الفقرة بواسطة البلون قبل القيام بتطبيقات الاسمنت. يتم في مركزنا ارفاق ما يسمى بالتنظير التصوير الاشعاعي في كلا الطريقتين بشكل مغلق (دون الحاجة الى جراحة
).
في السنوات الاخيرة قام مركزنا باستخدام اسلوب اخر في علاج كسور العمود الفقري هو العلاج عن طريق تركيب الدعامات حيث تم بدء استخدامه في مركزنا على مستوى العالم، في هذه الطريقة يتم وضع اقفاص داخل الفقرة بشكل مغلق ليتم تصحيحها من السقوط . بهذه الطريقة تمكن المرضى من التخلص من الالم والعودة الى ممارسة اعمالهم اليومية في مدة اقل
يتكون العمود الفقري لدى الانسان من 33 فقرة، وترتبط هذه الفقرات مع بعضها البعض وترتبط بواسطة وسائد تدعى المفاصل والاقراص، يساعد العمود الفقري الانسان على الوقوف بشكل مستقيم على القدمين، ويساعده على الجلوس والقيام اضافة الى ذلك فانه يقوم بالمحافظة على النخاع الشوكي والاعصاب التي توجد بداخله. تحمل كسور العمود الفقري اهمية مختلفة عن بقية كسور العظام الاخرى وذلك بسبب تأثر بنية الاعصاب التي تمر من خلالها ولوجود خطورة لتضرر الاعضاء والشرايين الحيوية المحيطة بها
.
تتكون كسور العمود الفقري عند اغلبية الشباب نتيجة تعرضهم لصدمات حادة مثل السقوط من مكان مرتفع او حوادث السير. اما بالنسبة لكبار السن يمكن ان يحدث لهم كسور في العمود الفقري نتيجة تعرضهم لصدمات بسيطة او في حتى دون تعرضهم للصدمات وذلك بسبب هشاشة عظامهم. تظهر الكسور بنسبة 5 – 10% في منطقة العمودالفقريالعنقي، و70% منها في العمود الفقري في منطقة الظهر والخصر، وما تبقى في يظهر في المناطق السفلية من الجسم. الكسور الشائعة تحدث في منطقة اتحاد فقرات الظهر والخصر التي تعتبر الاكثر حركة
،
عادة ما تحدث كسور العمود الفقري في ثلاثة طرق: اولها واكثرها شيوعا كسور السقوط، في هذا النوع من الكسور يسقط العمود الفقري باتجاه المنطقة الامامية، في الاصابات الاكثر خطورة تتأثر المنطقة الامامية والخلفية من العمود الفقري من الكسر وتدعى هذه الكسور بكسور الانفجار. يصاب الحبل الشوكي في كسور الانفجار والتعرض للشلل في هذا النوع اكثر انتشارا بالمقارنة مع كسر السقوط . إذا ازدادت كمية الحمولة التي يتم وضعها فوق العمود الفقري من الممكن ان تتعرض كل من الانسجة الضامة، الاقراص والمفاصل التي تقوم بربط الفقرات بين بعضها البعض الى اصابات نتيجة ذلك الكسر. في هذه الحالة يتم فصل الارتباط بين الفقرتين وحدوث خلع للعمود الفقري. يعتبر هذا النوع من اكثر الانواع تعرضا للإصابات والاكثر خطورة وعرضة لخطر تلف الاعصاب
.
الحقائق:
من الممكن رؤية جداول عياديه مختلفة للمرضى بعد اصابتهم بكسور العمود الفقري. هذه النوع من الكسور تظهر بشكل مختلف حسب شدة الصدمة والتأثير على منطقة العمود الفقري، يتم انتشار الاعصاب التي تخرج مع العمود الفقري والحبل الشوكي في الجسم مثل الاسلاك الكهربائية، تعتمد صحة عمل اعضاءنا، حواسنا او حركاتنا على عمل الجهاز العصبي، ان حدوث الاصابات في المنطقة الواقعة في الاسفل من الممكن ان تعرض هذه الوظائف او جزء منها للضرر
يؤدي الخلع والكسر الذي يحدث في العنق الى تعطيل الجهاز التنفسي مما يتسبب بالموت او حدوث شلل كامل في اليدين او القدمين، اذا اصيبت منطقة اسفل الظهر (الخصر) بإصابات يمكن ان يؤدي الى شكوى لشلل في الساقين وصعوبة في اخراج البول والبراز
.
بشكل عام، يعتبر الالم الشكوى الأولى للمرضى الذين يعانون من كسور في العمود الفقري. من الممكن ان يرافق الم العنق، الظهر او الخصر تشنجات عضلية. اذا تعرض النخاع الشوكي الى اصابة مصاحبة للكسر في هذه الحالة يعاني المريض من عدة شكاوي مثل الخدران، التنميل في الساعد و/او الساقين، فقدان القوة، البول، سلاسة البول والبراز، عدم القدرة على فعل شيء. اذا لم يتم علاج المرضى الذين لم يتعرضوا للإصابات العصبية بعد الكسر من الممكن حدوث انحناء (حدب) في العمود الفقري مما سيخلق الم شديد والاصابة بالشلل
.
اما بالنسبة لكسور العمود الفقري المرتبطة بهشاشة العظام لدى كبار السن التي لايرافقها صدمة مفاجئة يتكون هناك الم في اسفل الظهر. ويزداد ذلك الالم عند الوقوف على القدمين او المشي، وينخفض الالم عند النوم والاسترخاء. عند عدم تلقي المرضى العلاج يتم الحد من حركة العمود الفقري، ويحدث هناك خسائر جسيمة في العظام ومن الممكن عدم انتهاء الالم، اما بالنسبة للنتائج المتقدمة للسقوط فقد تحدث اعراض عصبية تؤدي الى الشلل
.
من المهم جدا وصولا للمرضى المشتبه بإصابتهم في العمود الفقري إلى أقرب مرفق صحي. يعتبر نقل المريض بوضعية مناسبة هي واحدة من أهم العوامل التي تؤثر على مصير اصابته. يجب القيام بالتقييمات الضرورية للمرضى الذين يتم احضارهم الى الطوارئ من ناحية العناية بالأعضاء المصابة والكسور في المناطق الاخرى وصدمات الراس
.
التشخيص:
الفحص الاشعاعي هو الفحص الاول للمرضى المشتبه بتعرضهم لإصابات. يقوم التصوير المقطعي (BT) بعرض الكسور التي لم يتم العثور عليها في الفحص الاشعاعي ان عملية توضيح نوع وشدة الكسور الجديدة يستخدم بشكل روتيني في معظم المراكز. يعتبر جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي من اهم الطرق المستخدمة في تقييم الانسجة اللينة والنخاع الشوكي. لا يتم كسر عظام الفقرة فقط اثناء الصدمات بل عادة ما تتضرر الروابط الموجودة بين العظام. ومن الممكن العثور على اصابات الانسجة الرخوة هذه بواسطة جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي بحيث يلعب دورا كبيرا في تحديد نوع العلاج الذي سيتم استخدامه
.
العلاج
تختلف طرق العلاج بإصابات العمود الفقري بحسب نوع الاصابة ومدى تعرض الحبل الشوكي للإصابات ام لا، ومن الممكن تلخيص الهدف من العلاج في الحصول على عمود فقري قادر على تحمل أحمال فسيولوجية طبيعية دون اصابته بالضرر وعودة المرضى الى ممارسة فعالياتهم في اقرب وقت ممكن دون التعرض للألم. من الممكن استخدام علاج الاسترخاء على السرير والمشد في حالات السقوط الامامية للعمود الفقري وفي حالة عدم وجود اضرار قد لحقت بالروابط اللينة التي تقوم بالربط بين العظام. يمكن للمرضى الذين يتعالجون بواسطة المشد العودة لاعمالهم اليومية خلال 10 أيام، وتقدر مدة استخدام المشد من ثلاثة الى ستة اشهر بحسب الحاجة
.
يتم ترجيح اختيار العلاج بالجراحة إذا احدثت الاصابة كسر غير مستقر او ادت الى خلع، اوفي حالة الاصابة بأضرار في الحبل الشوكي او احتمال خطير لحدوثها، الهدف من العلاج الجراحي هو استعادة قوة الفقرات وعادة ما يتم تطبيقها باستخدام المسامير والخطافات من الخلف، عملية زرع القضبان تنفذ للمرضى المؤهلين بواسطة اساليب مغلقة توفر مدة اقل لزوال الالم وخروج المريض من المستشفى بعد اجراء العملية. إذا حدث هناك تلف في الاعصاب او احتمالية حدوث اصابات يضاف للعلاج نظام للراحة يدعى تخفيف الضغط وذلك اثناء عملية الجراحة
.
في حالة تكون كسور السقوط المرتبطة بهشاشة العظام يفضل اختيار طريقة ”vertebroplas" او ”kyphoplasty" للعلاج، في طريقة vertebroplas" يتم ارسال اسمنت العظام الى داخل الفقرة بحيث يقوم بالتخلص من الالم ويمنع من تطور السقوط، اما بالنسبة لطريقة kyphoplasty" يتم تصحيح السقوط داخل الفقرة بواسطة البلون قبل القيام بتطبيقات الاسمنت. يتم في مركزنا ارفاق ما يسمى بالتنظير التصوير الاشعاعي في كلا الطريقتين بشكل مغلق (دون الحاجة الى جراحة
).
في السنوات الاخيرة قام مركزنا باستخدام اسلوب اخر في علاج كسور العمود الفقري هو العلاج عن طريق تركيب الدعامات حيث تم بدء استخدامه في مركزنا على مستوى العالم، في هذه الطريقة يتم وضع اقفاص داخل الفقرة بشكل مغلق ليتم تصحيحها من السقوط . بهذه الطريقة تمكن المرضى من التخلص من الالم والعودة الى ممارسة اعمالهم اليومية في مدة اقل