0
22-06-2015, 12:26 PM
اعتلال الشبكية السكري
Diabetic Retinopathy
الاعتلال الشبكي السكري عبارة عن تدهور في حالة الاوعية الدموية
المغذية لشبكية العين يحدث لدى المصابين بداء البول السكري ، وهو
عادة ما يحدث في كلتا العينين ، و كلما طالت فترة اصابة المريض
بالسكر ، او كان الشخص المصاب أصغر سناً عندما بدأت إصابته بمرض
السكري ، كان خطر إصابته بالاعتلال الشبكي السكري أعظم
الاعراض :
قد يتفاقم الاعتلال الشبكي السكري ، ليصل الى مرحلة متقدمة دون ان
يلحظ المريض أية اعراض ، غير ان في استطاعة طبيب الرمد أن يرى
التغيرات التي تنبئ عن وجود المرض ، و لهذا السبب ، تعد الفحوصات
الدورية للعين ضرورية لمرضى السكري ، و يستطيع طبيب العيون
اكتشاف الاعتلال الذي يصيب الشبكية عن طريق فحص قاع العين
المتمدد ، حيثيتم وضع قطرة عين لتوسيع الحدقة ثم يتم فحص
الشبكية بمنظار فحص العين .
قد يستخدم طبيبك ايضا اختباراً يسمى اشعة الاوعية الدموية المشعة
فيه يحقن احد اوردة الذراع بصبغة ، و تتجه الصبغة نحو الاوعية
الدموية المغذية للشبكية و تلتقط صور الاشعة لتحديد ما إذا كان هناك
تسريب من الاوعية الدموية ام لا .
وفي الاعتلال الشبكي اللاانقسامي ( و يسمى ايضاً الاعتلال الشبكي
الخلفي او البسيط ) ، تضيق الاوعية الدموية الموجودة ، و تصاب
بانسداد و تتدهور حالتها فيقل ورود الاكسجين الحيوي الى الشبكية
ونتيجة لذلك ، تتكون بقع صفراء دقيقة الحجم تسمى الافرازات فوق
الشبكية ، اما باقي الاوعية الدموية فقد تصاب بنزيف ( يتسرب منها
الدم الى داخل الشبكية ) مما يؤثر على حدة الإبصار ، فإذا كان الدم
يتسرب من المنطقة الماقولية من العين _ وهي الجزء المسؤول عن
الرؤية المركزية _ فقد يحدث ارتشاح ماقولي ( تورم ) ، مما يجعل من
الصعب على المريض ان يقرأ او يمارس عملاً به تفاصيل دقيقة.
علاوة على ذلك ، قد تتكون أوعية دموية جديدة هشة و تنمو فوق
الشبكية ، و تسمى هذه الحالة الاعتلال الشبكي الانقسامي ، و غالباً ما
تقوم هذه الاوعية الجديدة بتسريب الدماء الى الجسم الخارجي ، مادة
اشبه بالهلام تكون مقلة العين ، مما يتسبب في إعتام الرؤية ، وفى
محاولة لإصلاح الاوعية المتهتكة ، قد يكون الجسم نسيجاً ندبياً ، وهذا
النسيج قد يزحف فوق الشبكية مما يؤدي الى انفصال شبكي ، و فقدان
البصر .
خيارات العلاج :
المحافظة على مستويات سكر الدم تحت السيطرة الصارمة ، يقلل من
احتمال الاصابة على المدى البعيد بالاعتلال الشبكي و تفاقمه والحاجة
للجراحة بنسبة 50% كما ان التحكم في اي ضغط دم مرتفع امر اساسي
كذلك .
فإذا أصبت بالاعتلال الشبكي اللا انقسامي ، فإن طبيب الرمد قد
يوصي بإجراء فحص لقاع العين كل 2-6 شهور ، تبعاً لمدى شدة الحالة
و اذا كنت مصاباً باعتلال شبكي انقسامي ، فإن طبيبك قد ينصح
بإجراء الفحص كل شهر ، ومع المراقبة الدقيقة ، قد يبدأ العلاج قبل ان
يتأثر الابصار
خيارات علاج الاعتلال الشبكي السكري
المشكلة العلاج كيف يعمل و اين يجري
تسرب من الاوعية الدموية و تورم بالماقولة جراحة الليزر ( التجليط
الضوئي ) يسلط شعاع ليزر قوي على الشبكية التالفة لإغلاق الاوعية
الممزقة ، و يجري في العيادة باستخدام مخدر موضعي
ظهور اوعية دموية جديدة و هشة ( نمو وعائي جديد) جراحة الليزر
يوزع شعاع الليزر فوق الشبكية لعمل ندبات تحبط نمو اوعية دموية و
تثبيت وضع الشبكية في مؤخرة العين ، و يجرى في عيادة الطبيب او
بالعيادات الخارجية باستخدام مخدر موضعي
الرؤية المعتمة الناتجة عن النزيف ( مع الاعتلال الشبكي الانقسامي او
اللاانقسامي ) العلاج بالتجميد يساعد على تقليص الاوعية الدموية
الجديدة وانكماشها الى ان يستقر الدم ويمكن استخدام جراحة الليزر .
ويجرى بالعيادة او بغرفة العمليات تحت مخدر موضعي
الاعتلال الشبكي الانقسامي المتقدم إزالة الجسم الزجاجي يستأصل
فيه الهلام الزجاجي الممتلئ بالدم و يستبدله بسائل شفاف رائق .و
تجرى تحت مجهر قوي في غرفة العمليات، و غالباً باستخدام مخدر
موضعي
انفصال شبكي جراحة إصلاح شبكي يعيد رتق الشبكية الى مؤخرة
العين ، و تجرى في غرفة العمليات
Diabetic Retinopathy
الاعتلال الشبكي السكري عبارة عن تدهور في حالة الاوعية الدموية
المغذية لشبكية العين يحدث لدى المصابين بداء البول السكري ، وهو
عادة ما يحدث في كلتا العينين ، و كلما طالت فترة اصابة المريض
بالسكر ، او كان الشخص المصاب أصغر سناً عندما بدأت إصابته بمرض
السكري ، كان خطر إصابته بالاعتلال الشبكي السكري أعظم
الاعراض :
قد يتفاقم الاعتلال الشبكي السكري ، ليصل الى مرحلة متقدمة دون ان
يلحظ المريض أية اعراض ، غير ان في استطاعة طبيب الرمد أن يرى
التغيرات التي تنبئ عن وجود المرض ، و لهذا السبب ، تعد الفحوصات
الدورية للعين ضرورية لمرضى السكري ، و يستطيع طبيب العيون
اكتشاف الاعتلال الذي يصيب الشبكية عن طريق فحص قاع العين
المتمدد ، حيثيتم وضع قطرة عين لتوسيع الحدقة ثم يتم فحص
الشبكية بمنظار فحص العين .
قد يستخدم طبيبك ايضا اختباراً يسمى اشعة الاوعية الدموية المشعة
فيه يحقن احد اوردة الذراع بصبغة ، و تتجه الصبغة نحو الاوعية
الدموية المغذية للشبكية و تلتقط صور الاشعة لتحديد ما إذا كان هناك
تسريب من الاوعية الدموية ام لا .
وفي الاعتلال الشبكي اللاانقسامي ( و يسمى ايضاً الاعتلال الشبكي
الخلفي او البسيط ) ، تضيق الاوعية الدموية الموجودة ، و تصاب
بانسداد و تتدهور حالتها فيقل ورود الاكسجين الحيوي الى الشبكية
ونتيجة لذلك ، تتكون بقع صفراء دقيقة الحجم تسمى الافرازات فوق
الشبكية ، اما باقي الاوعية الدموية فقد تصاب بنزيف ( يتسرب منها
الدم الى داخل الشبكية ) مما يؤثر على حدة الإبصار ، فإذا كان الدم
يتسرب من المنطقة الماقولية من العين _ وهي الجزء المسؤول عن
الرؤية المركزية _ فقد يحدث ارتشاح ماقولي ( تورم ) ، مما يجعل من
الصعب على المريض ان يقرأ او يمارس عملاً به تفاصيل دقيقة.
علاوة على ذلك ، قد تتكون أوعية دموية جديدة هشة و تنمو فوق
الشبكية ، و تسمى هذه الحالة الاعتلال الشبكي الانقسامي ، و غالباً ما
تقوم هذه الاوعية الجديدة بتسريب الدماء الى الجسم الخارجي ، مادة
اشبه بالهلام تكون مقلة العين ، مما يتسبب في إعتام الرؤية ، وفى
محاولة لإصلاح الاوعية المتهتكة ، قد يكون الجسم نسيجاً ندبياً ، وهذا
النسيج قد يزحف فوق الشبكية مما يؤدي الى انفصال شبكي ، و فقدان
البصر .
خيارات العلاج :
المحافظة على مستويات سكر الدم تحت السيطرة الصارمة ، يقلل من
احتمال الاصابة على المدى البعيد بالاعتلال الشبكي و تفاقمه والحاجة
للجراحة بنسبة 50% كما ان التحكم في اي ضغط دم مرتفع امر اساسي
كذلك .
فإذا أصبت بالاعتلال الشبكي اللا انقسامي ، فإن طبيب الرمد قد
يوصي بإجراء فحص لقاع العين كل 2-6 شهور ، تبعاً لمدى شدة الحالة
و اذا كنت مصاباً باعتلال شبكي انقسامي ، فإن طبيبك قد ينصح
بإجراء الفحص كل شهر ، ومع المراقبة الدقيقة ، قد يبدأ العلاج قبل ان
يتأثر الابصار
خيارات علاج الاعتلال الشبكي السكري
المشكلة العلاج كيف يعمل و اين يجري
تسرب من الاوعية الدموية و تورم بالماقولة جراحة الليزر ( التجليط
الضوئي ) يسلط شعاع ليزر قوي على الشبكية التالفة لإغلاق الاوعية
الممزقة ، و يجري في العيادة باستخدام مخدر موضعي
ظهور اوعية دموية جديدة و هشة ( نمو وعائي جديد) جراحة الليزر
يوزع شعاع الليزر فوق الشبكية لعمل ندبات تحبط نمو اوعية دموية و
تثبيت وضع الشبكية في مؤخرة العين ، و يجرى في عيادة الطبيب او
بالعيادات الخارجية باستخدام مخدر موضعي
الرؤية المعتمة الناتجة عن النزيف ( مع الاعتلال الشبكي الانقسامي او
اللاانقسامي ) العلاج بالتجميد يساعد على تقليص الاوعية الدموية
الجديدة وانكماشها الى ان يستقر الدم ويمكن استخدام جراحة الليزر .
ويجرى بالعيادة او بغرفة العمليات تحت مخدر موضعي
الاعتلال الشبكي الانقسامي المتقدم إزالة الجسم الزجاجي يستأصل
فيه الهلام الزجاجي الممتلئ بالدم و يستبدله بسائل شفاف رائق .و
تجرى تحت مجهر قوي في غرفة العمليات، و غالباً باستخدام مخدر
موضعي
انفصال شبكي جراحة إصلاح شبكي يعيد رتق الشبكية الى مؤخرة
العين ، و تجرى في غرفة العمليات