مرض الروماتيزم التعريف والتشخيص والوقاية والعلاج
مرض الروماتيزم
كثيرا ما سمعنا عن مرض الروماتيزم أو الحمى الروماتيزمية أو روماتيزم القلب أو روماتيزم المفاصل ، كل هذه المصطلحات عادة في مجتمعاتنا وفي عرف الأطباء العرب ما تطلق على مصطلح واحد وهو الحمى الروماتيزمية ، مرض خطير يؤثر على القلب في حال تركه دون علاج ، لكن سببه بسيط جدا فسببه هو التهاب في الحلق أو اللوزتين !
أثر هذا المرض عجبني عندما درسته في مادة الأطفال ، فهل من المعقول أن التهاب اللوزتين يؤدي إلى هذه المضاعفات على القلب والمفاصل وأغلب أجهزة الجسم ، بالنسبة لي هذا مصداق قول الرسول الكريم عليه الصلاة والسلام : ( مثل المؤمنين في توادهم وتراحمهم مثل الجسد الواحد إذا اشتكى منه عضو تداعى له سائر الجسد بالحمى السهر ) مثل عجيب وهذا المرض يصدق هذا المثل ويؤكده لنتعرف إليه ، فمرض الروماتيزم أو الحمى الروماتيزمية هي عبارة عن ارتكاس مناعي يمكن أن يتلو التهاب البلعوم أو اللوزتين ببكتيريا تسمى المجموعة أ من المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، فبعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة بالتهاب اللوزتين أو الحلق تظهر حمى الروماتيزم ، حيث تصيب هذه الحمى المفاصل بالالتهاب كما قد تصيب عضلة القلب بالالتهاب كذلك مؤدية إلى فشل القلب إذا لم يتم العلاج ، كذلك تؤثر على الجهاز العصبي ، وعادة ما تصيب الأطفال والمراهقين .
خلاصة عن المرض
من أهم أعراض المرض إحساس المريض بالحرارة مع فقدان الشهية وضعف عام وخفقان في القلب و آلام في المفاصل وقد يصاب المريض في بعض الأحيان بما يسمى الرقص ، ويتركز علاج المرض على الراحة التامة والأسبرين و الكورتيزون كذلك ، أما الوقاية من المرض فترتكز على استعمال البنسلين لخمس سنوات على الأقل بعد المرض أو للعشرين من العمر ، أما أهم مضاعفات المرض فهي تأثيره على الصمام التاجي مؤديا إلى ارتجاع فيه .
انتشار المرض و طريقة إمراضه
عادة ما يصيب المرض الأطفال من سن 5-15 عاما ، ويعد المرض من الأمراض الشائعة في الشرق الأوسط والشرق الأقصى و أوروبا الشرقية و جنوب أمريكا ، لكنه يعد نادرا في المملكة المتحدة و أوروبا الغربية وشمال أمريكا ، أما نسبة انتشار المرض فقد كانت عام 1920 عي 10% أما الآن فهي فقط 0.1% ، وسبب نزول نسبة انتشار المرض بسبب تحسن النظافة العامة في أغلب المجتمعات وبسبب استخدام المضادات الحيوية
إذن فهذا المرض عادة ما يصيب المجتمعات الفقيرة ذات التغذية السيئة والتي تعيش في أماكن سكنية مكتظة وغير صحية ، أما طريقة إمراض المرض فعندما يحدث التهاب البلعوم واللوزتين عن طريق المجموعة أ من البكتيريا العقدية الحالة للدم بيتا ، فان جهاز المناعة ينتج مضادات حيوية ضد بروتين م الموجود على سطح البكتيريا الخارجي ، وتسبب هذه المضادات الحيوية بأعراض المرض حيث أنها تؤثر على مختلف أجهزة الجسم مؤدية إلى التهابها وتأثرها ، لذلك فان المرض بسبب مناعة ذاتية وليس بسبب تأثير البكتيريا المباشر على الخلايا
ويقوم المرض بالتأثير على مختلف أجهزة الجسم ، فعندما قام العلماء بعمل فحص نسيجي لقلب الطفل المصاب بالحمى الروماتيزمية وجدوا ما يسمى بأجسام أشوف داخل الخلايا وهي علامة مميزة لهذا المرض ، وتتواجد في غشاء القلب الداخلي وعضلة القلب ،كذلك وجدوا تأثر صمامات القلب و وجود ثؤولولات عليها ، كذلك وجد العلماء أن الغشاء المحيط بالقلب يعاني كذلك من التهاب حاد عند الأشخاص المصابين بالحمى الروماتيزمية ومن الممكن في النهاية أن يتليف ، وعند القيام بفحص الغشاء الساينوفي الموجود في المفاصل لاحظ العلماء التهابه كذلك .
أعراض الروماتيزم
بعد أسبوعين إلى ثلاث أسابيع من التهاب اللوزتين يظهر المرض بشكل مفاجئ ، حيث يعاني المريض من حرارة وآلام في المفاصل و ضعف عام و فقدان للشهية ، والعديد من الأعراض الأخرى التي تختلف حسب العضو المتأثر في المرض ، فعند إصابة القلب يعاني المريض من إحساس في خفقان القلب ظن كذلك قد يعاني من التهاب في الغشاء المحيط في القلب والذي يتمثل بآلام حادة تزداد مع الحركة إلى الأمام والتنفس
وفي حالة إصابة المفاصل فغالبا ما يتأثر أكثر من مفصل ،وتكون غالبا المفاصل الكبيرة وبشكل خاص الركبة والمرفق والكعب والرسغ ، وعند فحص المفصل يلاحظ الطبيب انتفاخه و احمراره و يكون لمسه مؤلم للمريض ، ويتميز التهاب المفصل في حمى الروماتيزم بأنه مهاجر أي أنه عندما ينتهي الألم في احد المفاصل ينتقل إلى الآخر ، وعندما ينتهي الالتهاب يعود المفصل إلى وضعه الطبيعي
كذلك يؤثر الالتهاب على الجهاز العصبي مؤديا إلى ما يسمى بالرقص ( بفتح القاف ) ، والرقص هو عبارة عن حركات غير إرادية سريعة غير متكررة وغير منتظمة وتكون نبضية تختفي خلال النوم وسببها هو تأثر الجهاز العصبي المركزي بالمرض ، وفي بعض الأحيان يتأثر الكلام كذلك ، كذلك فان الحمى الروماتيزمية تؤثر على الجلد مؤدية إلى ما يسمى بالحمامى الهامشية وهي عبارة عن بقع حمراء تظهر على أعلى الظهر وكذلك على الجذع وتكون حوافها مرتفعة قليلا و تظهر لفترة قليلة ثم تختفي ، ويظهر أحيانا ما يسمى بالعقيدات تحت الجلدية خاصة في مناطق المفاصل و الأوتار خاصة منطقة مفصل المرفق وتكون غير مؤلمة إلا في حال تعرضت لالتهاب حاد .
تشخيص الروماتيزم
يعتمد تشخيص المرض على ما يسمى بمعايير دوكيت جون، حيث تقسم الى معايير جوهرية ومعايير ثانوية ، ويتطلب تشخيص المرض وجود معيارين جوهريين أو معيار جوهري مع معيارين ثانويين مع إثبات وجود الالتهاب البكتيري في الحلق في كلا الحالتين ، ومعايير دوكيت جون موضحة بالجدول التالي :
المعايير الخمسة الجوهرية..... المعايير الثانوية
1-التهاب القلب.... الحرارة
2-التهاب المفاصل المتعدد ....الم المفاصل .
3-الرقص ....حمى روماتيزمية سابقة .
4-الحمامى الهامشية....زيادة معدل ترسب كريات الدم الحمراء والبروتين النشط سي
5-العقيدات تحت الجلدية....زيادة كريات الدم البيضاء .
و من الأدلة على الإصابة السابقة بالبكتيريا العقدية أن تكون زراعة الحلق موجبة ، أو أن يكون هناك حمى قرمزية حديثة أو أن يكون مضاد الستربتوليسن أو موجبا ، لذلك فالفحوصات التي تساعد في التشخيص تشمل عمل زراعة لعينة تؤخذ من الحلق ، ومعرفة نسبة مضادات الستربتوليسين أو و الستربتوكاينيز في الدم ، وكذلك معرفة معدل ترسب كريات الدم الحمراء في الدم والبروتين النشط سي ، ومن الفحوصات المفيدة جدا عمل تخطيطات للقلب أو تصوير للقلب عن طريق جهاز الايكو.
اسباب مرض الروماتيزم
من أسباب مرض الروماتيزم :
-التعرض المستمر للبرد
-حركة الجسم الفجائية والعنيفة التي قد تسبب الانزلاق الغضروفي
-التعرض المستمر للتكيف
-السمنة و قلة الحركة
-عدم ممارسه الرياضه
-ضعف عضلات الجسم
وهذه الاسباب قد تسبب الالتهاب بالأعصاب او المفاصل او العضلات او العظام وهذا الالتهاب يسبب الألم والتعب مما يؤدي الى اعاقة عمل الجزء المصاب ويمكن للمريض ان يتعاطى المسكنات التي تسكن أعراض المرض أي الألم مع بقاء المسبب للالم هناك بعض الطرق العلاجية لعلاج الروماتيزم بالاعشاب ومنها:
علاج الروماتيزم بالزنجبيل
• الزنجبيل يعمل على علاج الإلتهابات المصاحبة للروماتيزم.
علاج الروماتيزم بأوراق الصفصاف
• تغلى أوراق الصفصاف في الماء ويضاف إليها العسل مغلي اوراق الصفصاف ويشرب يومياً في الصباح والمساء لعلاج الروماتيزم.
علاج الروماتيزم بعرق السوس
• يتناول 3 أكواب من عرق السوس لعلاج الروماتيزم لكن تحذير للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم لان العرقسوس يرفع ضغط الدم .
علاج الروماتيزم بالتفاح
• ينصح بتناول كيلو من التفاح يومياً لمدة شهر كامل حيث انه مفيد لعلاج الروماتيزم.
علاج الروماتيزم بالكرفس
•لعلاج الروماتيزم ينصح بتناول الكرفس يومياً لمدة شهر خصوصاً منطقة الرأس .
علاج الروماتيزم بالعنب
• عصير العنب مفيد جداً للروماتيزم حيث يعمل عصير العنب على امتصاص الحموضة الزائدة ، ويؤحذ منه كوب صباحاً قبل الإفطار وكوب مساءاً قبل العشاء .
علاج الروماتيزم بالذرة
• الخيوط الليفية الموجودة في الذرة مفيدة لعلاج الروماتيزم،إذ توضع كمية منه في كوب ماء ساخن وتترك لمدة دقائق ثم يشرب .
علاج الروماتيزم بالصبار
• لعلاج الروماتيزم يتم طحن بذور الصبار وتخلط مع الماء و يتم تناولها .
علاج الروماتيزم بزيت الكافور
• لعلاج الروماتيزم يتم خلط ملعقتين من زيت الكافور مع ملعقة زيت الزيتون ويدلك به المنطقة المؤلمة .
علاج الروماتيزم بالقرفه
القرفه تحتوي على مواد مضادة لالتهاب الروماتيزم
علاج الروماتيزم بزيت الحبة السوداء
يتم تسخين زيت الحبة السوداء، ويتم تدليك المكان المصاب بالروماتيزم ويتم شربها بعد غليها ويمكن ان نحليها مع العسل ويتم تناولها قبل النوم
علاج المرض
يتركز علاج المرض في الراحة التامة في الفراش خلال المرحلة النشطة من المرض ، ويبقى المريض في الفراش الى أن تخف الحرارة و يخف التهاب المفاصل والقلب كذلك ، ومن ثم ينصح المريض بالحركة
كذلك يتم علاج بقايا البكتيريا العقدية و يستخدم في ذلك الفينوكسيميثل بنسلين ويعطى عن طريق الفم 500 ميلليجرام أربع مرات يوميا لمدة أسبوع كامل ، وفي حالة وجود حساسية للبنسلين يستخدم الايريثروميسين أو التيتراسايكلين ، ويعطى المضاد الحيوي، كذلك من الأدوية المستخدمة للعلاج الأسبرين حيث يعطى المريض 100 ميلليجرام / كيلوجرام بمعدل 6-8جرامات يوميا ومن ثم تقلل الجرعة إلى 60 ميلليجرام / كيلوجرام بعد أسبوعين ، والأسبرين فعال جدا في علاج هذا المرض
كذلك من الأدوية المستخدمة في علاج المرض الكورتيزون حيث يعطى المريض 60-120 ميلليجرام يوميا مقسمة إلى أربع جرعات حتى تخف أعراض المرض ويقل معدل ترسب كريات الدم الحمراء في الدم إلى الوضع الطبيعي ، وبعدها لايتم إيقاف الجرعة بشكل مفاجئ و إنما يتم تخفيضها تدريجيا خلال أسبوعين إلى أربع أسابيع ، أما بالنسبة الى الرقص فيتم علاجه عن طريق وضع المريض في غرفة هادئة واستخدام دواء الهالوبيريدول وغيره من المهدئات ، كذلك تم إثبات أن دواء الكارباميزيبين والذي يستخدم في علاج التشنجات أنه فعال جدا لعلاج الرقص .
الوقاية من تكرار مرض الروماتيزم
كل مرضى الروماتيزم يجب أن يأخذوا البنسلين لمدة طويلة وذلك لوقايتهم من تكرار المرض في المستقبل ، حيث يتم إعطاء المرضى مادة البنزيل بينسلين 1.2ميجاوحدة عن طريق العضل مرة كل ثلاثة أسابيع ، أو إعطائهم دواء الفينوكسيميثل بنسلين 250 ميلليجرام مرتين يوميا ، و إذا كان هناك حساسية للبنسلين فيتم إعطائهم السلفاديازين 0.5-1 جرام مرة يوميا عن طريق الفم أو الاريثروميسين ، ويجب أن يستمر هذا العلاج حتى العشرين من العمر أو خمس سنوات على الأقل بعد آخر مرة عانى فيها الشخص من المرض .
خلاصة عن المرض
من أهم أعراض المرض إحساس المريض بالحرارة مع فقدان الشهية وضعف عام وخفقان في القلب و آلام في المفاصل وقد يصاب المريض في بعض الأحيان بما يسمى الرقص ، ويتركز علاج المرض على الراحة التامة والأسبرين و الكورتيزون كذلك ، أما الوقاية من المرض فترتكز على استعمال البنسلين لخمس سنوات على الأقل بعد المرض أو للعشرين من العمر ، أما أهم مضاعفات المرض فهي تأثيره على الصمام التاجي مؤديا إلى ارتجاع فيه .
المراجع
1- cristopher’s hasslet and others, 2009 ,Davidson’s principles and practice of medicine ,New york , Churchill livingistone .
2- Fauci and others , 2009 , Harrison’s manual of medicine , USA , McGraw-hill .
3-Judith Sondheimer , 2008 , current essential pediatrics , USA , McGraw Hill lange .
4-Richard E. and others ,2004 , Nelson textbook of pediatrics ,USA ,Saunders
